Antimicrobianos en neonatología. Parte II: Recomendaciones para la dilución y administración de antimicrobianos utilizados en el recién nacido / Antimicrobials in neonatology. Part II: Recommendations for the dilution and administration of antimicrobials in the newborn

Resumen Los antimicrobianos corresponden al grupo de medicamentos más utilizados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales; no obstante, su uso ha sido asociado a constantes errores de medicación en la práctica clínica. Paradojalmente, aún no existe consenso en torno a la administración adecuada de estos medicamentos y existen importantes brechas de conocimiento en torno a los procesos de dosificación, administración y manipulación de antimicrobianos en esta población. Con el fin de mejorar el uso de antimicrobianos, disminuir errores y optimizar los resultados clínicos en el recién nacido, la presente revisión tiene por objetivo entregar recomendaciones y servir de guía para la correcta preparación de aquellos antimicrobianos de mayor relevancia en neonatología.

Abstract Antimicrobials are among the most commonly prescribed classes of medications in Neonatal Intensive Care Units; however, its use has been constantly associated with a number of medication errors in clinical practice. In contrast to this situation, there is no common agreement when it comes to determining the right dosing, administration, or handling of antibiotics in this population. In order to help improve the use of antibiotics, decrease the rate of medication errors and optimize clinical results in the newborn, this review aims to provide recommendations to support and guide the correct preparation of some of the most relevant antibiotics used in neonatal wards.

Caracterización clínico-epidemiológica de las enterocolitis necrosantes neonatales de siete hospitales públicos

Resumen Introducción: Enterocolitis necrosante (ECN) representa una elevada mortalidad y morbilidad post-quirúrgica, gastrointestinal y del neuro-desarrollo. Existe limitada información en Chile. Objetivo: Describir el comportamiento clínico/epidemiológico de recién nacidos que cursaron con ECN. Pacientes y Métodos: Estudio multicéntrico descriptivo de pacientes con ECN de siete hospitales de Santiago, Chile, durante el 2016. Se realizó estadística descriptiva y análisis univariable/multivariable (software SPSS v22). Resultados: Se recolectaron 75 casos. Mediana de edad al diagnóstico fue 11 días, el promedio de edad gestacional 29 semanas y peso de nacimiento 1.285 g. La incidencia fue 2,6 por 1.000/recién nacidos vivos y letalidad de 18,6%, mayor en ≤ 750 g, ≤ 25 semanas y ECN quirúrgica. Hubo aislamiento microbiológico en 45,3% y se utilizaron 19 distintos esquemas antimicrobianos empíricos para el tratamiento de ECN. El análisis multivariable mostró tendencia a que la ECN fuese quirúrgica en usuarios de catéter umbilical arterial, PCR > 10 mg/L y aislamiento microbiológico, y hubo tendencia a fallecer en usuarios de catéter umbilical arterial. Discusión: Es el primer estudio multicéntrico que recopila información de datos locales. La incidencia fue similar a la descrita en la literatura médica, en cambio la letalidad fue algo menor. No existen consensos del tratamiento antimicrobiano a utilizar. Con estos resultados esperamos avanzar en mejorar el diagnóstico y unificar tratamientos antimicrobianos, para reducir cifras de morbimortalidad.

Abstract Background: Necrotizing enterocolitis (NEC) presents high mortality and postoperative, gastrointestinal and neurodevelopmental morbidity. There is limited information about NEC in Chile. Aim: To describe the clinical/epidemiological behavior of newborns who underwent NEC. Methods: Multicenter descriptive study of patients with NEC from seven hospitals of Santiago, Chile, during 2016. Descriptive statistics and univariate/multivariate analysis were performed (SPSS v22 software). Results: 75 cases were collected. Median days of life at diagnosis was 11, gestational age was 29 weeks, birth weight 1,114 g. The incidence was 2.6 per 1,000 live newborns and mortality was 18.6%, higher in ≤ 750 g, ≤ 25 weeks and surgical NEC. There was 45.3% microbiological isolation and 19 different empirical antibiotic schemes were used for the treatment of NEC. The multivariate analysis showed a higher risk of surgery in umbilical arterial catheter users, CRP > 10 mg/L and positive microbiological isolation. The highest risk of death was in umbilical arterial catheter users. Discussion: This ie the first multicenter study that collects local data information. The incidence was similar to that found in medical reports but with a lower mortality. There is no consensus of antibiotic treatment to use. With these results we hope to advance in improving the diagnosis and unify antimicrobial treatments, to reduce morbidity and mortality figures.

Antimicrobianos en neonatología. Parte I: Recomendaciones de dosificaciones basadas, en la más reciente evidencia en recién nacidos Comité Consultivo de Infecciones Neonatales, Sociedad Chilena de Infectología / Antibiotics in neonatology. Part I: Dosage recommendations based on the most recent evidence in newborns Advisory Committee on Neonatal Infections, Chilean Society of Infectious Diseases

Resumen Los antimicrobianos son los medicamentos más utilizados en los neonatos durante su primer mes de vida cuando se encuentran en unidades neonatales, principalmente por el alto riesgo que presentan de adquirir infecciones graves como la sepsis. La mayoría de estos antimicrobianos se utilizan con dosis extrapoladas en base a las recomendaciones en población adulta y niños mayores, a pesar de que la fisiopatología en los recién nacidos es absolutamente diferente. Lo anterior lleva a un mayor riesgo a que ocurran más efectos adversos los que pueden conducir a una mayor toxicidad y a fallas terapéuticas, entre otros. En la última década se han realizado mayores estudios farmacocinéticos de antimicrobianos en neonatos; esta reciente evidencia ha permitido nuevas recomendaciones de dosificación considerando el peso y la edad gestacional del recién nacido, entre otras variables, de acuerdo al antimicrobiano estudiado. En base a una mayor evidencia sobre el comportamiento farmacocinético de los antimicrobianos en neonatos, se ha elaborado este documento para así facilitar y promover su correcto uso en las unidades neonatales.

Abstract Antibiotics are the most widely used medications in neonates during their first month of life in neonatal units, mainly due to the high risk they present of acquiring serious infections such as sepsis. Most of these antibiotics are used with extrapolated doses based on the suggestions in the adult population and older children, despite the fact that the pathophysiology in newborns is absolutely different. This leads to a higher risk of more adverse effects occurring, which can lead to greater toxicity and therapeutic failures, among others. In the last decade more and more pharmacokinetic studies of antibiotics have been carried out in neonates, this recent evidence has led to new dosage recommendations taking into account the weight and gestational age of the newborn, among other variables, in agreement to the antibiotic studied. Therefore, based on the need to order and summarize the most up-to-date and most evidence-based information on antibiotics in neonates, this document was prepared to facilitate and promote its correct use in neonatal units.

Dosificación empírica de vancomicina en neonatos: relación entre recomendación de dosis iniciales y relación área bajo la curva en 24 h/concentración inhibitoria mínima / Empiric vancomycin dosing in neonates: relationship between initial dose and 24 h area under the curve/minimum inhibitory concentration ratio

Resumen Introducción: Vancomicina es un antimicrobiano ampliamente utilizado para infecciones por Staphylococcus coagulasa negativa en neonatos; sin embargo, no existe claridad sobre la dosis empírica que asegure su eficacia terapéutica. Objetivo: Evaluar la relación entre las dosis iniciales de vancomicina utilizadas en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) con la eventualidad de alcanzar el objetivo terapéutico de área bajo la curva sobre concentración inhibitoria mínima (ABC/CIM) mayor a 400 µg/h/mL. Materiales y Método: Estudio descriptivo y retrospectivo, realizado entre febrero 2016 y marzo 2018. Se incluyeron neonatos en tratamiento con vancomicina por sospecha/confirmación de infección por cocáceas grampositivas y medición de concentraciones plasmáticas de vancomicina al inicio del tratamiento. La probabilidad de alcanzar el objetivo terapéutico se evaluó mediante re-muestreo de valores de ABC y CIM. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes con 49 concentraciones plasmáticas de vancomicina. Los aislados microbiológicos se confirmaron en 94,7% de los pacientes (n = 36). Los valores de ABC/CIM en dos grupos (según niveles valle de vancomicina < 10 µg/mL y ≥ 10 µg/mL), fueron de una mediana de 327 (IQ 25-75 = 174-395) y 494 (IQ 25-75 = 318-631), respectivamente (p = 0,035). Las dosis empíricas utilizadas logran logran un objetivo terapéutico (ABC/CIM > 400) de sólo 47,7% considerando CIMs en nuestra institución. Conclusiones: Teniendo en cuenta las sensibilidades institucionales, no es posible asegurar alcanzar ABC/CIM > 400 µg/h/mL. Se debe seguir investigando para replantear las actuales estrategias de dosificación y así determinar la más apropiada para neonatos.

Abstract Background: Vancomycin is used for treating coagulase-negative staphylococcus infections in neonates. However, concerns about the appropriate empirical dosing required for optimal efficacy, still remain. Aim: To assess the relationship between the initial doses of vancomycin used in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) with the possibility of achieving therapeutic target of AUC024h/MIC > 400 µg/h/mL. Methods: Retrospective and descriptive study carried out between February 2016 and March 2018. All neonates treated with vancomycin for suspected/proven Gram-positive infection and with at least one trough serum concentration level were included. Probability of target attainment (PTA) was evaluated through resampling of AUC and MIC values. Results: Final dataset included 38 patients and 49 trough vancomycin levels; 94.7% of these cases (n = 36) were confirmed Gram-positive infections. The median AUC/MIC values for the trough values vancomycin < 10 µg/mL group and for the ≥ 10 µg/mL group were 327 (IQR 174-395) and 494 (IQR 318-631) respectively (p = 0.035). Current empirical dosing strategy has a 47.7% PTA (AUC/MIC > 400) when taking institutional MICs into account. Conclusions: It is not possible to assure achieving a AUC/MIC > 400 µg/h/mL when considering institutional sensibilities. Current empiric dosing strategies should be reconsidered and further investigation needs to be done to help determine the appropriate empirical dosing required for optimal efficacy in neonates.

Caracterización de la atención psicoterapéutica en la IPS CES Sabaneta, Colombia, 2014-2015 / Characterization of psychotherapeutic assistance in the IPS CES Sabaneta, Colombia, 2014-2015

Resumen Los cambios en la cosmovisión imperante en los últimos decenios han traído consigo sujetos con nuevas características, intereses y exigencias, que han impactado a la psicología clínica en tanto le exigen nuevas formas de comprender e intervenir las problemáticas demandadas por ellos en contextos institucionales, entre otros. De cara a estas nuevas realidades y con el fin de hacer más pertinentes las intervenciones psicoterapéuticas, se realizó una caracterización de las mismas en la Institución Prestadora de Servicios de Salud -IPS- CES Sabaneta (Colombia) durante los años 2014-201 5, a través de un análisis descriptivo de 9.140 registros de atención y 532 historias clínicas elegidas aleatoriamente. Se estudiaron aspectos sociodemográficos, administrativos y teórico-técnicos de la atención a partir de análisis de frecuencia, medidas de tendencia central, de dispersión y de forma. Se encontró que consultan tres hombres por cada mujer, siendo la población entre los 6 y 18 años la que tiene el mayor peso (59,77%). Los trastornos emocionales y del comportamiento fueron el principal diagnóstico (44,92%), seguido por los trastornos neuróticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (18,6%). Llama la atención la baja prevalencia de los trastornos de personalidad (0,56%) y que el 48,9% de los pacientes asistió a un máximo de seis sesiones. Los resultados permiten ajustar los perfiles y estrategias de atención de acuerdo con las problemáticas más prevalentes, así como los procesos administrativos y formativos relacionados con ellas.

Abstract The changes happened in the prevailing worldview in the last decades have brought subjects with new characteristics, interests and requirements, which have had an impact on the clinical psychology, as a consequence, they require from clinical psychology new ways of understanding and controlling the arisen issues that concern the institutional contexts. In order to face these realities, relevant psychotherapeutic interventions were implemented through a characterization of health attendance carried out in IPS CES Saba-neta during 2014-201 5, conducted by a descriptive analysis of 9140 records of assistance and an analysis of 532 clinical records, chosen randomly. Sociodemographic, administrative and theoretical-technical aspects of the care service were studied based on frequency analysis, measures of central tendency and dispersion using the SPSS software. It was found that 3 men in 1 woman attend to medical service, being the population between ages of 6 and 18 the one that present the highest weight (59, 77 %). Emotional and behavioral disorders were the main diagnosis (44.92%), followed by neurotic disorders secondary to stressful and somatomorphic situations (18.6%). It is noticed the low prevalence of personality disorders (0.56%) even though 48.9% of patients attended a maximum of six sessions. The results allow adjusting the profiles and care service strategies according to the most prevalent problems, as well as the administrative and formative processes that involve these issues.

Evaluación de reactividad inmunohistoquímica con método del Complejo Avidina­Biotina (ABC) / Evaluation of immunohistochemical reactivity with Avidin-Biotin Complex (ABC) method

Inmunohistoquímica es toda técnica que permite detectar in situ componentes celulares y extracelulares por medio de anticuerpos específicos, empleando sistemas de detección enzimáticos. Dentro de los métodos inmunohistoquímicos, la técnica del complejo avidina­biotina(ABC) es ampliamente utilizada debido a su alta sensibilidad. El objetivo del presente estudio fueevaluar la reactividad inmunohistoquímica del anticuerpo 4C4.9 para la detección de la proteínaS-100, utilizando el método ABC. Para la evaluación de la reactividad inmunohistoquímica se utilizaron 2 biopsias de piel humana con diagnóstico histopatológico de melanoma maligno nodular ulcerado y nevus melanocítico intradérmico, provenientes del Laboratorio de Investigación en Biotecnología Animal de la Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Se utilizó el Kit VECTASTAIN®como método de detección, la dilución del anticuerpo 4C4.9 fue 1/250 y la temperatura de incubación fue a 4 ºC ó 37 ºC por 18 horas. Para validar la técnica, se realizó un control positivo y otro negativo para 4C4.9. Los resultados de la tinción inmunohistoquímica por el método del complejo ABC mostraron tinción positiva para la proteína S-100, tanto en melanoma maligno nodular ulcerado, como en nevus melanocítico intradérmico, incubados durante 18 horas a 4 ºC ó 37 ºC. Sin embargo, la inmunotinción fue más intensa cuando el anticuerpo primario se incubó a 37 ºC. Para una correcta interpretación de los resultados, es necesario tener en consideración que la reacción antígeno-anticuerpo se ve influenciada por diversos factores, como la concentración del anticuerpo, el tiempo y la temperatura de incubación. En conclusión, nuestros resultados sugieren incubarlas muestras con el primer anticuerpo (4C4.9) en una dilución de 1/250 en agua destilada, incu-bando durante 18 h a 37 ºC. Se recomienda la utilización del anticuerpo 4C4.9 como apoyo al diagnóstico y diagnóstico diferencial.

Immunohistochemistry is anytechnique that can detect cellular and extracellular components in situ by means of specific antibodies,using enzymatic detection systems. Among immunohistochemical methods, the technique ofavidin - biotin complex (ABC) is widely used because of its high sensitivity. The aim of this study was to evaluate the immunohistochemical reactivity of the4C4.9 antibody for detection of S-100 protein using the ABC method. For the evaluation ofimmunohistochemical reactivity 2 biopsies of humanskin were used with histopathological diagnosis ofulcerated malignant melanoma and melanocyticintradermal nevi from the Research Laboratory onAnimal Biotechnology of the Universidad de La Fron-tera, Chile. The Kit VECTASTAIN® was used asdetection method, the dilution the 4C4.9 antibodywas 1/250 and incubation temperature was at 4 °Cor 37 °C for 18 hours. To validate the technique, apositive control and a negative for 4C4.9 was performed. The results of immunohistochemicalstaining by the method of ABC complex showed positive staining for protein S-100 both in ulcerated malignant melanoma and melanocytic intradermalnevi, incubated for 18 hours at 4 °C or 37 °C.However, immunostaining was more intense when the primary antibody was incubated at 37° C. For acorrect interpretation of the results, it is necessary to take into consideration that the antigen-antibody reaction is influenced by various factors such as the concentration of antibody, time and temperature ofincubation. In conclusion, our results suggest incubating the samples with the first antibody (4C4.9)at 1/250 dilution in distilled water, incubating for 18h at 37 ºC. However, immunostaining was moreintense when the primary antibody was incubated at37° C. For a correct interpretation of the results, it isnecessary to take into consideration that antigen-antibody reaction is influenced by various factors suchas the concentration of antibody, time and temperature of incubation. In conclusion, our results suggest incubating the samples with the first antibody(4C4.9) at 1/250 dilution in distilled water, incubating for 18 h at 37 ºC. The use of the antibody 4C4.9 is recommended to support the diagnosis and differential diagnosis.

Gota y tofos en pulpejos / Gout and finger pads tophi

No existen datos exactos relativos a la prevalencia de tofos en pulpejos como manifestación inicial de la gota. El objetivo de este estudio es describir la población de pacientes con gota y evaluar la presencia de tofos en pulpejos de dedos de manos, pies y articulaciones interfalángicas distales, comparando los datos clínicos entre los pacientes con y sin tofos. Se reclutaron 161 pacientes con gota. Si bien los pacientes con tofos en pulpejos (12 pacientes) tenían mayor edad que aquellos sin tofos en esta localización, tenían mayor tiempo de evolución de la gota, mayor número de ellos tenían compromiso renal y menor porcentaje de enfermedades asociadas, ninguno de estos datos alcanzó significancia estadística.

There are no accurate data on the prevalence of tophi in finger padsas the initial manifestation of gout. The aim of this study is to describethe patients population with gout and evaluate the presence of tophiin pads of fingers, feet and distal interphalangeal joints comparingthe clinical data between patients with and without tophi.161 gout patients were recruited. While patients with tophi in pads(12 patients) were older than those without tophi at this location,had a longer history of gout, as many of them had renal involvementand lower percentage of associated diseases, none of these datareached statistical significance.

Vasculitis leucocitoclástica cutánea por posible hipersensibilidad a medicamento de uso crónico en el marco de una infección por virus de la hepatitis C / Leukocytoclastic cutaneous vasculitis due to possible hypersensitivity to cronic drug use in connection with an infection of hepatitis C virus

INTRODUCCIÓN: La Vasculitis leucocitoclástica cutánea (VLC) es una inflamación vascular, habitualmente de vénulas post-capilares. Posee baja incidencia. El signo más frecuente es púrpura palpable (PP). Puede ser primario, o secundario a infecciones, enfermedades sistémicas o fármacos. LaVLC por fármacos es un trastorno poco definido y difícilmente demostrable, la evidencia actual sugiere como criterio principal: asociación temporal fármaco-lesión. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO: Mujer, 60 años, antecedentes de Hipertensión Arterial (HTA) en tratamiento, alérgica a Enalapril,Metamizol, y Atenolol, ex-consumidora de anfetaminas, acudió a Urgencias Hospital Las Higueras (HLH), por cuadro de una semana de evolución de lesiones purpúricas, solevantadas, no pruriginosas, ubicadas desde tercio inferior del muslo al pie en extremidades inferiores (EEII), dolorosas EVA 9/10, atenuado con el frío. Lesiones evolucionaron a necrosis durante estadía intrahospitalaria. EcoDoppler descartó trombosis venosa profunda. Función hepática normal. Serología destacó Virus Hepatitis C (VHC) positivo confirmado por Instituto de Salud pública (ISP). Biopsia confirma VLC. Nuevo antecedente reveló inicio reciente de tratamiento con Furosemida; paciente suspendió medicamento. Egresó tras 29 días hospitalizada con dolor leve y lesiones de EEII en regresión. DISCUSIÓN:VLC es una entidad clínico-patológica de difícil abordaje, muchos casos resultan de etiología desconocida aun después de una detallada historia clínica. Es discutible si este caso de VLC se desencadenó por VHC o Furosemida, muchos casos son provocados por hipersensibilidad a medicamentos sumado a infección subyacente. Si bien la Furosemida, medicamento de alta prescripción en patologías GES, ha demostrado ser seguro, es necesaria la administración cuidadosa en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad

INTRODUCTION: Leukocytoclastic cutaneous vasculitis (LCV) is a vascular inflamation, usually of post-capillary veins. It has low incidence. The most common sign is palpable purpura. It can be primary or secondary to infections, systemic diseases or drugs. Drug-induced LCV is poorly defined and a difficult to prove disorder. Current evidence suggests as the main criteria: drug-injury temporal association. CASE-REPORT: Female, 60 years old, history of arterial hypertension (AHT) in treatment; allergic to Enalapril, (Metamizol) Dipyrone, and Atenolol; former consumer of amphetamines. Attended to Hospital Las Higueras (HLH) Emergency on 04.18.2014, due to nonpruritic up thrust purpuric lesions, painful EVA 9/10 and attenuated with cold, located from the lower third of the thigh to the foot in lower limbs, one week of evolution. Lesions evolved to necrosis during hospital stay. Doppler ultrasound ruled out deep vein thrombosis. Normal liver function. Serology shows positive HCV confirmed later by IPH. Dermatological biopsy confirms LCV. New data reveals recent onset of treatment with Furosemida; patient stopped taking medication. Patient was discharged after 29 days in hospital with mild pain and lesions in lower limbs in regression. DISCUSION: LCV is a clinicopathological entity of difficult approach. A large number of cases are of unknown etiology entity even after a detailed medical history. It is debatable whether this event was triggered by HCV or Furosemide, because many cases are caused by drug hypersensitivity coupled with an underlying infection. Though furosemide, high prescription drug in GES pathologies, has been proven safe, careful administration in patients with known hypersensitivity is necessary

Cirugía en patología tiroidea, 20 años de experiencia en el Hospital Elizabeth Seton / Surgical thyroid pathology, 20 years of experience in the Hospital Elizabeth Seton

El objetivo del estudio fue describir las características clínicas, diagnóstico, tratamiento y postoperatorio de la cirugía de la patología tiroidea, presentar algunas características epidemiológicas en nuestro medio y contrastar con el manejo según la literatura médica. El estudio es observacional, retrospectivo de tipo transversal de 166 pacientes que fueron intervenidos en el servicio de cirugía del Hospital Elizabeth Seton desde el año 1 994 hasta 2 014. Se revisó los expedientes clínicos que contaban con exámenes complementarios como laringoscopia, centellografía, ecografía y punción con aguja fina, el protocolo quirúrgico y el seguimiento postoperatorio; se incluyó a la totalidad de los pacientes por presentar todos los estudios ya mencionados. Se encontró que el 88% eran de sexo femenino, se presentó bocio multinodular en el 51%, bocio nodular en 34% de los casos, tumor maligno en el 6,02%. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron tiroidectomía parcial 31,8%, lobectomía más istmectomía 54% y tiroidectomía total 13%. Las complicaciones fueron disfonía transitoria que en el 3% seguida de hipoparatiroidismo transitorio en el 2,5% y definitivo en el 1,2%. No se presentó hematomas, ni hemorragias importantes y solo un caso de infección de la herida quirúrgica. Se concluye que en los 20 años de estudio patología tiroidea tratada en la institución se pueden comparar con los datos de otros estudios. Las causas más frecuentes son el bocio multinodular, el manejo se realizó de acuerdo a normas ya establecidas, el porcentaje y tipo de cáncer es el esperable. Las complicaciones están en relación a otros estudios.

The objective was to describe the clinical features, diagnosis, treatment and postoperative thyroid disease surgery, the epidemiology characteristics used in our environment, and contrast according to the medical literature. It is an observational, retrospective and cross-sectional study in 166 patients who were operated in the surgery service from the Elizabeth Seton Hospital since 1 994 to 2 014. It was reviewed the clinical records of patients with tests complete of laryngoscopy, citillograma, ultrasound, needle aspiration, surgical and postoperative follow-up protocol; all patients were included because they had the necessary tests. The results found that 88% were female, the presence of multinodular goiter showed 51 %, nodular goiter in 34% of cases, malignancy in 6.02%. The surgical procedures performed were 31.8% partial thyroidectomy, lobectomy and isthmectomy 54%, and total thyroidectomy 13%. Complications were transient dysphonia in 3% followed by transient hypoparathyroidism in 2.5% and definitive in 1.2% final. No significant bruising or bleeding were reported and only one case of infection of the surgical wound was presented. It is concluded that in the 20 years of study thyroid disease treated at the institution can be compared with data from other studies. The most common causes are the most common causes are multinodular goitre, operation is performed according to established standards, the percentage and type of cancer is expected. The complications are in relation to other studies.

Sífilis congénita precoz: a propósito de 2 casos clínicos / Early congenital syphilis: a case report

Introduction: Congenital syphilis (CS) is a multisystemic infection of the newborn (NB) which can produce severe symptoms, and in some cases, even be fatal. In recent years, the incidence of syphilis has increased worldwide and similarly, the cases of CS in neonates have increased. Objective: To report two cases of early and severe presentation of CS, focusing on the importance of prevention of vertical transmission and monitoring of treated mothers. The diagnostic difficulties are discussed. Clinical cases: Two premature newborns that were diagnosed with probable CS present in the newborn period are presented. In the first case, due to a high index of suspicion, but without confirmatory testing, treatment was started with good clinical response. In the second case, CS was confirmed through positive serology and the specific treatment was given. Conclusion: CS has significant diagnostic challenges as there is no test for early confirmation, therefore, a high index of suspicion might be key in the treatment and consequent prognosis. Due to the current epidemiology of the condition, it is also important to focus on preventive measures.

Introducción: La sífilis congénita (SC) es una infección multisistémica que afecta al recién nacido (RN) y que puede producir manifestaciones clínicas de variada gravedad, e incluso ser fatal. Durante los últimos años, la incidencia de la sífilis ha aumentado a nivel mundial y, de igual forma, la SC en neonatos. Objetivo: Reportar 2 casos de presentación precoz y grave de SC, recalcando la importancia de la prevención de la trasmisión vertical y el seguimiento de las madres tratadas. Se discuten las dificultades diagnósticas. Casos clínicos: Se presentan dos RN prematuros, a quienes se les diagnosticó una probable SC durante su período neonatal inmediato. En el primer caso, debido a un alto índice de sospecha, aunque sin exámenes confirmatorios, se inició tratamiento, con buena respuesta clínica. En el segundo caso se confirmó diagnóstico de SC con serología, permitiendo el tratamiento específico. Conclusiones: La SC presenta un desafío diagnóstico importante dado que no existe un examen que permita su confirmación precoz, por lo que un alto índice de sospecha puede ser determinante en la oportunidad de tratamiento y consecuente pronóstico. Considerando la epidemiología actual, parece importante, además, reforzar las medidas de prevención a nivel pre concepcional.

Cuantificación de bacterias relacionadas con la caries dental en saliva de adultos y adultos mayores / Quantification of caries-associated bacteria from saliva of adults and older adults

Introducción: Se considera que Streptococcus mutans (S. mutans) y Lactobacillus spp. se asocian con la caries. Otras especies del biofilm oral, como Streptococcus sanguinis (S. sanguinis) han sido sindicadas como protectoras, pero principalmente en niños. Existe escasa evidencia sobre el nivel de estas bacterias en adultos mayores. Objetivo: Determinar si existen diferencias en los recuentos microbianos de tres especies relacionadas con la caries en pacientes adultos y adultos mayores. Materiales y Métodos: Una muestra de pacientes por conveniencia compuesta de 63 pacientes (18 a 79 años) proporcionó saliva estimulada con la que se sembraron placas de agar MSB, MM10 SB y Agar Rogosa para el cultivo de S. mutans, S. sanguinis y Lactobacillus spp., respectivamente. Los recuentos bacterianos fueron expresados como UFC/mL. Resultados: Los recuentos de S. mutans y Lactobacillus spp. no mostraron variaciones relacionadas con la edad (p>0.05). Los adultos mostraron mayores recuentos de S. sanguinis que los adultos mayores, 3.7 x 105 +/- 3.8 x 105 UFC/mL y 5.9 x 104 +/- 9.4 x 104 UFC/mL, respectivamente (p<0.05). Conclusiones: La edad no parece afectar los niveles de especies tradicionalmente consideradas como cariogénicas. Estos resultados sugieren que la edad puede relacionarse con los patrones de colonización de S. sanguinis en el biofilm oral.

Introduction: Streptococcus mutans (S. mutans) and Lactobacillus spp. have been traditionally associated with caries, regardless of the subject’s age. Other oral biofilm species have been linked as caries protective, including Streptococcus sanguinis (S. sanguinis), but mainly in children. Scarce evidence exists on the levels of these bacteria in older adults. Aim: To determine whether there are differences in the microbial counts of three caries-associated bacterial species in adults and older adults. Methodology: A convenience sample of sixty three patients, aged 18 to 79 years, participated in the study. Stimulated saliva samples were obtained and in MSB, MM10 and Rogosa agar plates for the culture of S. mutans, S. sanguinis and Lactobacillus spp., respectively. Bacterial counts were obtained by microscopic observation (10x) of the colonies and expressed in CFU/mL. Results: Bacterial counts of S. mutans and Lactobacillus spp. did not reveal age-related differences (p>0.05). Adults showed higher S. sanguinis counts than older adults with 3.7 x 105 +/- 3.8 x 105 CFU/mL and 5.9 x 104 +/- 9.4 x 104 CFU/mL, respectively (p<0.05). Conclusions: Age does not seem to affect the levels of bacterial species traditionally associated with caries. The results suggest that age may be related to colonization patterns of S. sanguinis in the oral biofilm.

Importancia global y local de la diabetes mellitus tipo 2 / Global and local importance of type 2 diabtes mellitus

The purpose of this paper is to report on the current situation of diabetes mellitus, in order to gauge the current pandemic to which we are confronted. Diabetes, especially type 2, is a disease that has increased in prevalence in recent decades. In 2011 there were more than 366 million people affected by diabetes worldwide (comparative prevalence of 8.5 percent. Of the diabetic patients, 90 percent have type 2. Currently, diabetes is considered a pandemic, being the most developed regions and developing countries the most affected. Although there is an increased prevalence in all age groups, the highest number of people affected by diabetes is in the group between 40 and 59 years; but, if you analyze the relative prevalence by age group, the adult population over 65 years had the highest prevalence, bordering 40 percent. In our country, the overall prevalence of diabetes more than doubled between 2003 and 2009: from 4.2 to 9.4 percent, partly due to the exaggerated increase in obesity, which is directly linked to the development of this pathology. In sum, the exaggerated increase in prevalence of this disease makes it to be considered as a public health problem, which requires public policies to improve its prevention and management.

Sepsis por Pseudomonas aeruginosa en un lactante previamente sano / Sepsis due to Pseudomonas aeruginosa in a previously healthy infant

Pseudomonas aeruginosa, is an opportunistic organism widely distributed in both environmental and nosocomial settings. Invasive infections typically occur in immunocompromised patients, but this agent can also produce sepsis in the immunocompetent host. We report the case of an 8 months old infant, previous healthy, who presented septic shock by P. aeruginosa. Lesions of ecthyma gangrenosum in his limbs required surgical debridement. The patient presented transitory neutropenia and reduced C4 levels but subsequent study of immune defects was normal.

Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo oportunista de amplia distribución ambiental y nosocomial. Las infecciones invasoras se producen generalmente en pacientes inmunocomprometidos; sin embargo, este agente ocasionalmente puede ser causa de sepsis en pacientes inmunocompetentes. Presentamos el caso de un lactante de 8 meses de edad, sin antecedentes médicos, que cursó con un shock séptico por P. aeruginosa. Durante su evolución presentó lesiones de ectima gangrenoso en sus cuatro extremidades, que requirieron múltiples desbridamientos quirúrgicos. En el período agudo presentó neutropenia y complemento C4 bajo, que normalizó posteriormente. El estudio de inmunidad para descartar inmunodeficiencia fue normal.

Asociación entre maloclusiones y posición de la cabeza y cuello / Association between Malocclusion and Position of the Head and Neck

Con la finalidad de contrastar la hipótesis nula "no hay asociación entre maloclusiones y alteraciones posturales de cabeza y cuello" se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes que consultaron por tratamiento de ortodoncia. La muestra consistió en 116 pacientes con maloclusión atendidos en el Programa de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial 2007-2009 de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. Se analizaron las fichas de cada uno de ellos y se buscó asociación entre los valores del Análisis Cráneo Cervical de Rocabado, el cefalograma, estudio de modelos y la evaluación funcional de la lengua. Se encontró asociaciones estadísticas débiles entre la rotación anti horaria del cráneo (ángulo cráneo vertebral y distancia intervertebral C0-C1 disminuidas), con clase III esqueletal que además tenían rotación posterior mandibular y que eran dólico faciales. Altos valores del triángulo hioideo, se asociaron débilmente, con Clase II esqueletal, junto con alteraciones de la posición de la lengua en reposo y retrusión dentaria. Se concluye que en pacientes con maloclusión existe una asociación estadísticamente débil con alteraciones de la postura craneocervical.

In order to test the null hypothesis "there is no association between malocclusion and postural alterations in head and neck" a non-experimental analytical study was carried out in patients with clinical orthodontic treatment. The sample consisted of 116 patients with malocclusion treated at the Specialization Program in Orthodontics and Dento Maxillo Facial Orthopedics from 2007 to 2009, Faculty of Dentistry, Universidad de Chile. We analyzed the records of each patient, for search partnership between the values of Cervical Skull Rocabado Analysis, the cephalogram and study models. We found weak statistical associations between anti-rotation time of the cranium (skull, vertebral angle and distance diminished intervertebral C0-C1), with skeletal class III also had mandibular posterior rotation and were dolicho facial. High values of the hyoid triangle, were weakly associated with skeletal Class II, along with changes in tongue position at rest and dental retrusion. We conclude that in patients with malocclusion there is a statistically weak association with altered craniocervical posture.

Indicación quirúrgica tardía en trauma renal: experiencia de 15 años del Hospital San Juan De Dios / Delayed surgical indication for renal trauma: 15 years of experience in the Hospital San Juan De Dios

Introducción: El trauma renal está involucrado en 10 por ciento de los traumatizados, el estudio de imágenes nos ha permitido manejar más conservadoramente a estos pacientes, sin embargo los parámetros clínicos siguen siendo una valiosa herramienta de vigilancia que nos permitirá tomar una conducta quirúrgica oportuna. Objetivo: Análisis de la indicación quirúrgica tardía en pacientes con trauma renal en los últimos 15años en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en Servicio de Urología entre los años 1994 y 2008, se obtienen 70 fichas clínicas, se registra edad, sexo, mecanismo de lesión, estudio de imágenes y tratamiento. La edad promedio fue de 31 años, sexo masculino (85 por ciento), el mecanismo de lesión fue: agresión de terceros en 39 por ciento, caída de altura (22 por ciento), accidente de tránsito (20 por ciento), deportes 10 por ciento y otros 9 por ciento; traumatismo cerrado en 52 pacientes y penetrante en 18 casos ;Grado I: 40 por ciento; GII: 17 por ciento; GIII: 17 por ciento; GIV: 23 por ciento, GV: 3 por ciento. Se define como tardía a la exploración quirúrgica después de una semana ocurrido el accidente. Resultados: Catorce pacientes (20 por ciento) se intervinieron quirúrgicamente en forma tardía; se operaron8 de los 52 pacientes con trauma renal cerrado (15 por ciento), en 6 de ellos se realizó nefrectomía por riñones patológicos, 2 pacientes presentaron a la semana post accidente una caída del hematocrito asociado a hematuria severa, se realizó en uno de ellos drenaje más nefrorrafia y en otro nefrectomía simple. De los pacientes con trauma penetrante se operaron 4 pacientes (22 por ciento), en dos pacientes por un descenso del hematocrito en menos de 48 horas; un tercer paciente se exploró porque se detecta un crecimiento de la masa palpable al examen físico y un 4º paciente cuya indicación

Introduction: Renal trauma is involved in 10 percent of trauma cases, image studies have allowed us to handle these patients with more conservative criteria, and nevertheless clinical parameters continue being a valuable monitoring tool that allows us to take an opportune surgical conduct. Objective: Analysis of delayed surgical indication in patients with renal trauma in the last 15 years in the Service of Urology of the Hospital San Juan de Dios. Material and methods: Retrospective study of patients hospitalized in the Urology unit, between years 1994 and 2008. 70 clinical charts are obtained, and age, sex, mechanism of injury, image studies and treatment are registered. The age average was of 31 years, masculine sex (85 percent), the injury mechanism was: third party aggression in 39 percent, fallen of height (22 percent), traffic accident (20 percent), sports 10 percent and other 9 percent. Trauma was closed in 52 patients and penetrating in 18 cases. Grade I: 40 percent; GII: 17 percent; GIII: 17 percent; GIV: 23 percent, GV: 3 percent. Delayed surgical exploration is defined as the one performed after one week of the accident. Results: Fourteen patients (20 percent) had delayed surgery; 8 of the 52 patients with closed renal trauma were operated (15 percent), in 6 of them a nephrectomy was performed due to pathological kidneys, 2patients presented to the week post In 2 patients a hematocrit fall and severe hematuria was seen a week after the accident, in one of them a drainage and nephrorrafy was performed and in the other a simple nephrectomy.Of the patients with penetrating trauma 4 patients were operated (22 percent). In two patients because a fall of the hematocrit in less than 48 hours, a third patient was explored because of a growing mass detected at physical examination, and a 4th patient whose surgical indication was determined by clinical parameters of infection, in him an infected urinoma was drained...

Primer estudio argentino de correlación en ecografía musculoesquelética / First argentine study of musculoskeletal ultrasonography correlation

Si bien existe evidencia de la potencial aplicación de la ecografía musculoesquelética en la evaluación de las articulaciones con artritis, sonlimitados los datos acerca de su exactitud y reproducibilidad. El objetivo de este estudio es conocer la correlación interobservador e intermáquinas de un grupo de radiólogos y reumatólogos ecografistas de diferentes centros del país. Métodos: Seis reumatólogos y 1 radiólogo se reunieron para definir los lineamientos a ser usados para la lectura e interpretación de imágenes. Las articulaciones evaluadas fueron: carpo (radiocarpiana, intracarpiana), 2 MCF dorsal, ventral y lateral, 3 MCF dorsal, ventral, 2 PIF. Se consignó sinovitis cuando se detectó al menos una de las siguientes lesiones ecográficas: presencia de derrame articular (DA), hipertrofia sinovial (HS) o señal Doppler+. Se vieron 36 imágenes en 2 oportunidades con 1 mes de diferencia para determinar la correlación interobservador de las imágenes de banco. Se evaluaron 3 pacientes para determinar correlación interobservador en tiempo real y uno de los observadores evaluó al mismo paciente en las 3 máquinas para determinar la correlación intermáquinas. Resultados: En las correlaciones de lectura de imágenes de banco, el valor de kappa fue regular a moderado siendo el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para señal doppler 0,91. Las correlaciones en tiempo real mostraron un kappa moderado tanto para la detección de líquido como para la hipertrofia sinovial con valores de 0,51 y 0,46, respectivamente, siendo (CCI) para señal doppler en tiempo real de 0,68.

Lesiones gástricas premalignas en familiares en primer grado de pacientes con cáncer gástrico evaluados en la consulta de gastroenterología de dos hospitales universitarios de Caracas / Premalignant gastric lesions in first-degree relatives of gastric cancer patients evaluated in the gastroenterology at two university hospitals in Caracas

Las alteraciones morfológicas de la mucosa gástrica que predisponen al desarrollo de cáncer gástrico son atrofia, metaplasia y displasia. Diversos factores etiológicos han sido estudiados, destacándose el parentesco en primer grado con una probabilidad de presentar cáncer gástrico 2 veces más que la población general. Diagnosticar lesiones gástricas premalignas en familiares de pacientes con cáncer gástrico, evaluados en las consultas de Gastroenterología del Hospital Vargas de Caracas y Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal, desde Octubre 2008 a Mayo 2009. Se incluyeron 75 individuos con edades comprendidas entre 18 y 80 años, familiares en primer grado de pacientes con cáncer gástrico, a los cuales se les practicó endoscopia digestiva superior con toma de biopsia. En 51 pacientes femeninos (68%) y 24 (32%) masculinos, se encontraron los siguientes hallazgos endoscópicos: endoscopia normal 52%, gastropatía crónica 33%, úlcera gástrica 5,33%, pólipos gástricos 3,33% y úlcera duodenal 1,33%. El estudio histológico determinó que la atrofia estuvo presente en 25 pacientes (33,3%), metaplasia intestinal en 17 pacientes (22,67%), displasia en 4 pacientes (5,33%), la mitad de ellas de alto grado y 1 (1,33%) indefinido para displasia. Conclusión y recomendación: En el grupo estudiado se encontró un 42,6% de lesiones gástricas premalignas, de las cuales el 5,33% correspondió a displasia, ninguno de estos con lesiones endoscópicas de malignidad; lo que nos hace recomendar de rutina en todos los servicios de gastroenterología del país un programa de pesquisa en familiares en primer grado de pacientes de cáncer gástrico...

Morphological alterations of the gastric mucosa that predispose to the development of gastric cancer are atrophy, metaplasia and dysplasia. Various etiologic factors have been studied, especially in first degree relatives,with a probability of gastric cancer double than that of the general population. To diagnose premalignant gastric lesions in relatives of patients with gastric cancer evaluated in the Gastroenterology consultation of "Hospital Vargas de Caracas", and "Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo". A descriptive, prospective, longitudinal study was made, from October 2008 to May 2009. We included 75 individuals aged 18 to 80 years in first degree relatives of patients with gastric cancer, who underwent upper gastrointestinal endoscopy with biopsy guided. We found 51 (68%) female and 24 (32%) male, with these endoscopic findings: normal in 52% of the patients, with chronic gastropathy 37, 33%, gastric ulcer in 5,3%, gastric polyps in 3,33% and duodenal ulcer in 1,33%. The histological study found that atrophy was present in 25 (33.3%) patients, intestinal metaplasia in 17 (22, 67%) and dysplasia in 4(5, 33%) and 1(1,33%) indefinite to dysplasia. In this group of patients it was found a 42.6% of premalignant gastric lesions, of which 5.33% corresponded to dysplasia. Neither one had endoscopic malignant lesions. We recommend as a routine in all Gastroenterology Divisions in the country a program of screening in first degree families of patients of gastric cancer...

Hantavirosis: Caracterización clínica-epidemiológica de pacientes pediátricos en Chile / Hantavirosis: Clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients in Chile

Background: The first cases of Hantavirus cardiopulmonary syndrome in children were described in the United States and represented 8 percent of the total reported cases; in Chile, the proportion of pediatric cases represents 15 percent of all national cases. Aim: To describe the epidemiology and clinical course of 82 children reported to the Chilean Ministry of Health up to 2007 and to characterize more extensively a subgroup of 24 children whose detailed clinical data were available. Results: Forty patients were under 10 years old. Seventeen (17/82) of 82 cases (20.7 percent) presented in the context of a family cluster. Ninety eight percent of cases (80/82) occurred among individuals living in rural areas and 66 percent during summer months). The overall fatality rate was 36.6 percent. Fever (93 percent), respiratory distress (75 percent) and gastrointestinal symptoms (75 percent) were the most frequent symptoms encountered in the 28 children studied more extensively. Abnormal blood coagulation test were significantly associated with death while an increased hematocrit was associated with severe cases (hemodynamic unstability). Conclusion: An early diagnosis should favor early onset of aggressive treatment that could potentially save lives. Increasing knowledge on the clinical presentation of the disease in children should improve early clinical diagnosis among health care professionals.

Introducción: Los primeros casos del síndrome cardiopulmonar por hantavirus en población pediátrica fueron descritos en Estados Unidos de América y representaron 8 por cientoo de los casos comunicados; en Chile la frecuencia relativa en niños ha sido de 15 por ciento del total nacional. Objetivo: Describir la epidemiología y evolución clínica de 82 niños notificados al MTNSAL hasta el 2007 y caracterizar el comportamiento clínico en 24 de ellos de quienes se disponía de registro clínico detallado. Resultados: Cuarenta pacientes tenían bajo 10 años de edad, predominando envarones. Un quinto (17/82) estuvo asociado a conglomerados familiares. Noventay ocho por ciento (80/82) se presentaron en áreas rurales y 54 (66 por ciento) ocurrieron en el verano. La letalidad fue de 36,6 por ciento. Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre (93 por ciento), dificultad respiratoria (75 por ciento) y síntomas gastrointestinales (75 por ciento). De los exámenes de laboratorio con significancia estadística, las pruebas de coagulación alteradas predicen fallecimiento y el hematocrito elevado está siempre presente en pacientes graves. Conclusión: El diagnóstico oportuno facilita el tratamiento intensivo precoz. La difusión de la presentación clínica infantil mejorará la sospecha diagnóstica en el personal de salud.

Carcinoma de células renales: correlación anátomo-radiológica según clasificación tumoral "T" en la experiencia clínica de 10 meses de seguimiento / Renal cell carcinoma: anatomo-radiologic correlation according to \"T\" tumor classification during a 10 month follow up period

Objetivo: Correlacionar las características tomográficas de los tumores renales, con los hallazgos anatomopatológicos, para determinar si es posible su diferenciación por imágenes en el diagnóstico y clasificación T (TNM).Material y Método: Se realizó un seguimiento por 10 meses entre octubre de 2008 y julio de 2009 de todos los tumores renales estudiados y tratados en el Hospital San Juan de Dios. La cohorte recopiló 34 casos de tumores renales sólidos con informe radiológico por TC, de los cuales 30 se sometieron a cirugía, con su posterior análisis anatomopatológico y grado nuclear de Fuhrman. Hombres 23, mujeres 11, con un promedio de edad de 55 años (32-84 años). Se evalúa por TC, patrón de realce, homogeneidad, calcificaciones y compromiso vascular. Se correlacionó el tamaño T imagenológico por TNM, con el pT por histopatología, así como también la presencia o no de síntomas y la modalidad quirúrgica elegida (radical o parcial, laparoscópica o abierta). Resultados: Un promedio de tamaño tumoral de 6,6 cm (1,5-12 cm), 30 fueron catalogados al TC como carcinoma de células renales (CCR), de los cuales 24 fueron confirmados por histopatología, siendo las características tomográficas más predictivas, el comportamiento hipervascular (23) y la heterogenicidad (22). En pocos casos de los CCR, se presentó necrosis (5) y calcificaciones (1). El resto de los tumores (6) correspondieron a pielonefritis xantogranulomatosa, angiomiolipoma, mielolipoma suprarrenal, oncocitoma (2) y quiste hidatídico, de los cuales 5 impresionaron como CCR. El acierto entre la impresión diagnóstica por TC y la por istopatología, fue de 83 por ciento. La correlación en la clasificación T (TNM) fue con acierto total de 75 por ciento. La certeza en el diagnóstico en etapas m órgano confinadas (T1 y T1-2) fue significativa (p= 0,01 y p= 0,02) al confirmarse a la histología. Existe una tendencia de los tumores incidentales a presentarse en etapas más precoces. Conclusión: Casi el...

Objective: To correlate tomographic characteristics of renal tumors with pathologic findings in order to determine if the diagnosis and TNM classification can be performed by imaging. Material and Method: Between October 2008 and July 2009, all renal tumors diagnosed and treated at Hospital San Juan de Dios were followed. The cohort was composed of 34 solid renal tumors. All cases had a CT scan report. Out of the total, 30 patients underwent surgery with a subsequent pathology report that included Fuhrman’s nuclear grade. There were 23 males and 11 females with an average age of 55 years (32-84). CT scan analysis included enhancement pattern, homogeneity, calcifications and vascular involvement. We correlated the T size by images with pT by histology. Also, the presence of symptoms and the surgical technique were recorded. Results: Average tumor size was 6.6 cm (1.5-12); 30 cases were classified by CT scan as renal cell carcinoma (RCC). Of them, 24 cases were confirmed by histology. The CT scan findings that better predicted histology were hipervascularity (23) and heterogeneity (22). Few RCC showed necrosis (5)and calcifications (1). The rest of the cases (6) corresponded to xantogranulomatous pielonefritis, angiomiolipoma, mielolipoma, oncocytoma and hidatidic cyst. Of them, 5 were diagnosed as RCC by images. The agreement between CT scan diagnosis and histopathology was 83 percent. The correlation with the TNM classification was 75 percent overall. Accuracy in the diagnosis of T1 and T2 cases was significant (p =0.01 and p =0.02). There is a trend for incidental tumors to present at earlier stages. Conclusion: Almost 50 percent of RCC cases were incidental findings. Imaging characteristics and enhancement pattern by CT scan are helpful in the diagnosis of RCC and in the T classification. This method has an adequate correlation with postoperative histopathology especially at early stages (T1 and T2). Better diagnostic elements are required...

Compromiso de la grasa periganglionar como factor de riesgo en linfadenectomía inguinal modificada en cáncer de pene / Involvement of the perinodal fat as a risk factor in modified inguinal lymphnode dissection for penile cancer

Introducción: La linfadenectomía en cáncer de pene cumple un importantísimo rol en la etapificación y tratamiento. Históricamente ha sido subutilizada por la morbilidad asociada al procedimiento quirúrgico. Objetivo: Análisis de la linfadenectomía inguinal modificada, su rol etapificador y el compromiso de la grasa periganglionar como factor de mal pronóstico. Material y método: Revisión retrospectiva de 40 linfadenectomías inguinales modificadas, realizadas en 20 pacientes con diagnóstico de cáncer de pene, entre los años 1995 y 2009. La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 63,8 años, con un tiempo de evolución promedio de la lesión de 8,2 meses. La histología en la totalidad de los casos fue carcinoma escamoso, realizándose como primera aproximación quirúrgica 8penectomías parciales y 12 totales. Técnica quirúrgica utilizada: Linfadenectomía inguinal modificada. Resultados: Se realizaron 22 linfadenectomías profilácticas, obteniéndose ganglios inguinales superficiales (+) en 4 oportunidades y ganglios profundos (+) en 1 de ellas. Se realizaron 18 linfadenectomías terapéuticas, obteniéndose ganglios inguinales superficiales (+) en 12 procedimientos y ganglios profundos (+) en 4 de ellos. La sobrevida general a 5 años, fue de 15 por ciento y la específica de 10 por ciento.Los factores de mal pronóstico fueron la indiferenciación lesional, el compromiso de ganglios inguinales profundos y el compromiso de la grasa periganglionar. Discusión: No existiendo actualmente exámenes con adecuada sensibilidad y especificidad para detectar el compromiso ganglionar inguinal en el cáncer de pene, se plantea como rol primario de la Linfadenectomía, la etapificación; sin embargo, su rol terapéutico es el más importante, pudiendo ser curativo especialmente en pacientes con micrometástasis. Detectados factores de mal pronóstico, como el compromiso de la grasa periganglionar, se podría mejorar la sobrevida de la enfermedad en pacientes seleccionados con terapias...

Introduction: Lymphnode dissection (LND) in penile cancer (PC) plays an important role both in staging andtreatment. Historically, LND has been underused due to the morbidity associated to the surgical procedure. Objective: To study modified inguinal LND for staging and to evaluate involvement of the perinodal fat as a factor for poor prognosis. Material and method: A retrospective review of 40 modified inguinal LND performed in 20 patients with a diagnosis of PC between 1995 and 2009 was done. Mean age was 63.8 years. The lesion had been present an average of 8.2 month prior to the diagnosis. In all cases, the biopsy showed squamus cell carcinoma. Surgical procedure was partial penectomy in 8 patients and total penectomy in 12 cases. All patients underwent modified inguinal LND. Results: Twenty two prophylactic LND were performed. In 4 cases, (+) superficial lymphnodes were obtained and in 1 case, (+) deep lymphnodes were found. Eighteen therapeutic LND were done. In 12 LND, (+) superficial nodes were found and in 4 cases, deep (+) lymphnodes were found. Overall survival at 5 years was 15 percent, whereas the specific survival was 10 percent. Poor prognostic factors were the following: high histologic grade, involvement of deep inguinal nodes and involvement of the perinodal fat. Discussion: Currently, there are no tests with enough sensitivity and specificity to detect lymphnode involvement in PC. Therefore, LND has an important role in staging; however, its therapeutic role is even more important; the procedure might be curative in patients with micrometastases. When poor prognostic factors such as involvement of the perinodal fat are found, survival could be improved using adjuvant therapies like radiation therapy or combined chemotherapy.